【リピーター用】冬の里山自然遊楽 ボランティア申込フォーム

◆希望日程◆ 

◆第一希望 ※必須
※複数組での参加をご希望の場合、希望する組のすべてにチェックをしてください
※日程をクリック/タップするとチェックが入ります。

◆第二希望

◆第三希望

◆集合・解散地◆ 

集合 必須

解散 必須

集合解散備考
※「日程ごとで場所が異なる」例)S1組集合解散草津 C組集合解散京都 など

◆参加希望者について◆

お名前 必須

ふりがな 必須

キャンプネーム(ニックネーム)※あれば入力ください

生年月日 必須

年齢 必須

性別  必須

血液型 必須

所属 学校名・学部、会社名

学年※社会人等の方は「0」と入力ください

返信先メールアドレス 必須
※誤入力に注意ください 例: l(エル)とi (アイ))

郵便番号 必須

住所1 必須
(必ず番地・マンション名・号室までご記入ください)

住所2

TEL(連絡のつきやすい番号) 必須
※ない場合は「なし」と入力ください

連絡のつきやすい時間帯※センターより何かしらの連絡をする場合がございます 必須
※ない場合は「なし」と入力ください

キャンプ期間中の緊急連絡先

緊急連絡先の方の氏名

緊急連絡先の方の続柄

緊急連絡先 備考

アレルギー
あるない

アレルギー内容

アレルギー対処法など
※食物アレルギーの場合は詳細に入力ください

◆長期ボランティア参加希望確認欄◆
希望する希望しない
※希望された場合は別途考査となります


入力が終わりましたら「確認」にチェックを入れて
「送信」ボタンをクリックして下さい。
私は2018ふくい冬の里山自然遊楽 ボランティア募集ページ
および活動紹介ページに記されている事項の
すべてを承諾・賛同して参加を申し込みます。

確認