貸切コースは代表者情報にて受付を行います
(他参加者の詳細などは、参加日が決定した時点で確認等を行います。)


※送信後、受付完了メールが自動返信されます。
受信拒否などにより届かない場合は「kyougaku.com」のドメインを受信できるよう設定を変更いただくか
共学センター事務局までお問合せください。(申込が届いているかの確認が可能です)

参加希望日

◆第一希望 ※必須 複数日希望の場合はいずれもチェックを入れてください

7/237/247/257/268/38/48/58/68/78/128/138/178/188/198/208/218/248/258/268/278/28

◆第一希望が先約有りの場合  ※必須
第一希望でキャンセル待ち第二希望で参加参加を希望しない

◆第二希望
7/237/247/257/268/38/48/58/68/78/128/138/178/188/198/208/218/248/258/268/278/28なし

代表者情報

◆お名前※必須

◆ふりがな

◆参加予定人数、グループなど概要について
   ※申込時点の計画で構いません。人数やご家族、友人などのグループ概要をご記入ください。

代表者、担当者連絡先など

氏名

ふりがな

郵便番号 (必須) 【半角で入力ください】
記入例 000-1111

都道府県 ※必須

市区町村 ※必須

それ以降の住所 ※必須 マンション名等詳細まで入力ください。

◆TEL※必須
※センターより連絡をする場合がございます。つながりやすい番号をご記入ください。

◆連絡のつきやすい時間帯※必須

◆FAX

◆メールアドレス※必須

◆緊急連絡先1※必須

◆緊急連絡先1備考

利用時事前確認情報

※申込時点で希望がある場合にご記入ください。
※変更等は参加日前に余裕をもってお伝えください。
※ご連絡が直前になると、対応できないことも考えられます。予めご了承ください。

◆貸し出し希望 

◆追加オプション

◆その他ご質問など

◆申込月日(本日の日付)
月 

◆代表者サイン※必須

◆入力が終わりましたら同意内容を一読いただいてから「確認」にチェックを入れて
「送信」ボタンをクリックして下さい。

・「'20夏のちょっとチャレンジプログラム」参加者募集要項に記載する事項すべてを承諾・賛同して参加を申し込みます。なお、活動参加中に上記参加者およびグループが負うべき責任については、これを参加者およびグループが負います。
・活動中に撮影させていただきました写真や感想などの記録は、報告書、ホームページ、Facebook、今後の募集活動資料 その他に使用させていただく場合がございます(参加者様)
以上2つのことについて同意いたします

確認