◆兄弟姉妹 2人目以降入力用◆ 19なら春キャンプ 参加申込フォーム

【注意!】

本フォームは
兄弟姉妹で参加を希望した際の”2人目以降”の申込に対応したフォームです。
住所、緊急連絡先など共通の情報を省略した内容となります

→1名での申込/友人複数名での申込/兄弟姉妹1人目の申込では
必ず通常版の申込フォームをご利用ください。

※送信後、受付完了メールが自動返信されます。
受信拒否などにより届かない場合は「kyougaku.com」のドメインを受信できるよう設定を変更いただくか
共学センター事務局までお問合せください。(申込が届いているかの確認が可能です)

希望組について

◆第一希望 ※必須

1組(3/26-27)2組(4/2-3)

◆第一希望が定員に達した場合  ※必須
第一希望でキャンセル待ち第二希望で参加参加を希望しない

◆第二希望
1組(3/26-27)2組(4/2-3)なし

参加希望者について

◆お名前※必須

◆ふりがな

◆性別※必須

◆生年月日※必須

◆年齢※必須

◆学校名※必須
※○○市立は、不要

◆学年※必須 30年度(2018年度)学年

◆保護者との続柄

◆共学センターので活動経験
あるない

◆キャンプ等野外活動経験
あるない

◆一緒に参加する兄弟姉妹・お友達

連絡先について

◆TEL※必須
※センターより連絡をする場合がございます。つながりやすい番号をご記入ください。

◆メールアドレス※必須

健康面および生活面について

◆平熱※必須

◆血液型※必須

◆夜尿
心配ない心配少し心配

◆生理
心配ない心配少し心配

◆アレルギー※必須
あるない

◆アレルギー内容

◆アレルギー対処法など※できるだけ詳しくご記入ください

◆服用できない薬

◆健康面・身体面での留意点

◆生活上の留意点

◆個性・関心ごとなど

◆活動でやりたいこと

◆申込月日(本日の日付)
月 

◆参加者サイン※必須

◆保護者サイン※必須

◆入力が終わりましたら同意内容を一読いただいてから「確認」にチェックを入れて
「送信」ボタンをクリックして下さい。

・私は、おきてを守り積極的に楽しく活動することをここに誓います(参加者様)
・「'19なら春キャンプ」参加者募集要項に記載のある事項すべてを承諾・賛同して参加を申し込みます。尚、活動参加中に上記参加希望者が負うべき責任については、これを保護者が負います。(保護者様)
・活動中に撮影させていただきました写真や感想などの記録は、報告書、ホームページ、Facebook、今後の募集活動資料 その他に使用させていただく場合がございます(参加者様、保護者様)
以上3つのことについて同意いたします

確認